A 10 años del Sistema Nacional integrado de Salud Pública en Uruguay
Por José Gares
Por tal motivo, la Dirección Departamental de Salud de Paysandú realizó una conferencia llevada a cabo en CENUR Litoral Norte Sede Paysandú, Sala de actos “Maestro Héctor Ferrari”.
La misma contó con la presencia del Sr. Ministro de Salud pública, Dr. Jorge Basso. A continuación un resumen del encuentro.
“Lo primero que les tengo que decir es que las Reformas Nacionales son de las cosas más complicadas que hay a lo largo del proceso político, y lo segundo que les tengo que decir es que la mayoría de las Reformas Sanitarias en el mundo han fracasado. Hoy nadie en este país, ningún sector político de este país se plantea volver a lo que era, previo a la Reforma Sanitaria.
No hay ninguna Reforma Sanitaria en el mundo que para 3 millones y medio de habitantes que somos, más o menos, haya 43 prestadores, uno que es el más grande, es el publico y después una larga lista de prestadores privados a lo ancho y a lo largo de todo el país. No hay ni una Reforma Sanitaria que se gobierne con este nivel de complejidad, con tantos actores.
Es decir, en Uruguay, ofrecen servicios 43 prestadores de salud, que deben trabajar como un sistema complementario para mejorar la atención de todos los usuarios y promover buenas prácticas”, indicó.
“Hubo un proceso de aprobación de leyes que se iniciaba en el 2006-2007 y que de alguna forma permitieron construir, de alguna manera, las plataformas para el diseño del Sistema Nacional Integrado de Salud. Tenemos, un seguro de salud, un financiamiento que aportamos todos a través de la seguridad social, se llama Fondo Nacional de Salud, se creó una ley justamente apareciendo el Fondo Nacional de Salud, es decir, el financiamiento de la reforma se hace a través de la seguridad social y después, de alguna forma, se descentralizó ASSE, estaba metida dentro del Ministerio y después se fueron incorporando distintos colectivos, progresivamente, a la cobertura por el Fonasa, todo esto a lo largo del tiempo permitió que a mediados del 2016 ingresara el ultimo colectivo de los jubilados al Fondo Nacional de Salud”, contó.
“A los efectos de seguros, ASSE es el único prestador integral que está vinculado al financiamiento, lo que se asegura con esto es que, todos los habitantes de este país, vivan donde vivan, elijan el prestador de salud que elijan, tienen asegurado un conjunto de prestaciones”, agregó.
Concretamente lo que quiere decir es que, por primera vez en la historia de este país, el derecho a la salud es de carne y hueso, el derecho a la salud no es una frase que no tiene claridad, el derecho a la salud es justamente, un conjunto de federaciones obligatorias que todas las instituciones tienen que dar a todos los usuarios sea en el lugar que sea”, aseguró.
“No todos los habitantes de este país tienen una vinculación con la Seguridad Social, personas desocupadas o personas que no ejercen una actividad laboral normal y por lo tanto, bueno, la cobertura a través del Seguro de Salud, el BPS cubre aproximadamente el 70% de la población el resto la cubre Rentas Generales aportando por ellos y así permitiendo que esas personas se puedan atender, en ASSE básicamente, sin tener la cobertura a Seguridad Social, pero tienen los mismos derechos, el 100% de las personas tienen el mismo derecho, algunos a través de BPS aportan al Fondo Nacional de Salud y otros que no están vinculados al Fondo Nacional de Salud, que no están vinculados a Seguridad Social, tienen por parte de Rentas Generales, Ministerio de Economía una entidad correspondiente para que se puedan atender. El Fonasa, le paga a los prestadores, a sus 43 prestadores una cápita, es decir, un valor por cada usuario y ese valor por cada usuario esta ajustado a sexo y edad, esto por la razón que todos sabemos, a lo largo de la vida los gastos en salud son diferentes, en general lo seres humanos tenemos más gastos en los primeros años de nuestra vida y en los últimos años de nuestra vida, esto es así, lo tengo que decir, los que gastan más en ambos extremos de la vida son del sexo masculino porque nacen más niños prematuros varones y porque los hombres en general nos morimos, promediamente, unos 8 años antes que las mujeres.
El Fonasa, entonces, se nutre de lo que paga cada persona en función de un porcentaje de sus ingresos, que va del 4.5% al 8%, en función del núcleo familiar, es decir, cada uno paga en función de los recursos que tiene y no de los riesgos que tiene pero además, bueno, está el Aporte Patronal del 5% y el aporte a Rentas Generales que cubre lo que necesite el Fondo Nacional de Salud.
De alguna forma esta política pública cuesta, nos cuesta a nosotros como habitantes y le cuesta al Estado porque este se hace responsable de lo que necesite el Fondo Nacional de Salud para atender las necesidades.
Además, también un componente de Salud Medicas Asistenciales que es un estimulo económico que las instituciones tienen si hacen bien las cosas, es decir, es una especie de estimulo a que las instituciones hagan determinadas cosas que le hace bien a la salud y a la población y si la hacen bien se les paga”, abundó el Ministro.
Taza de remplazo
“Nuestro país viene alargando la vida de la gente, cada vez los uruguayos vivimos mas, siempre viven un poquito más las mujeres que los hombres y cada vez nacen menos niños, este no es un fenómeno exclusivo de nuestro país, prácticamente al 50% de los países en el mundo le está pasando eso, lo que se llama la taza de remplazo, es decir, cuántos niños tendría que tener una mujer para asegurar mantener la población estable son, 2.1 niños por mujer, nosotros el año pasado tuvimos el 1.7 y seguramente este año vamos a estar en 1.6. Tenemos una tasa de natalidad baja y una expectativa de vida cada vez más alta, este es un tema complicado que tenemos pensando en el futuro porque estamos hablando de la seguridad social, tenemos que ver, justamente, ustedes saben que es un tema que se está debatiendo políticamente hacia dónde vamos con este tema, les cuento Japón tiene 1.3%, está bastante más lejos de la tasa de reemplazo, es decir, no estamos en una situación límite pero si estamos siguiendo un fenómeno que se da en buena parte del planeta”, informó.
Avances y desafíos; Objetivos Sanitarios Nacionales 2020
“Nos estamos planteando mejorar el Sistema Nacional Integrado de Salud, la atención a los adolescentes, pasando necesidades de competencia entre los 43 prestadores a un escenario de complementación, estamos trabajando en temas de calidad, resultados y la comunicación, temas que tienen que ver con el Ministerio, Política Nacional de Salud, tenemos una serie de objetivos, muchos de ellos de carácter intersectorial y nosotros estamos trabajando una serie de gabinetes con otros ministerios, justamente, la política de este gobierno ha sido la intersectorialidad, la articulación, queda mucho por hacer pero estamos trabajando en esa líneas. Autoridades y académicos uruguayos identificaron 15 grandes problemas sanitarios, resumidos en los objetivos, nuestro objetivo es hacer todos los esfuerzos para que nuestra población tenga una vida más saludable. En la práctica, tenemos que trabajar en territorio, con el sistema educativo, con múltiples intereses que están involucrados en estos temas, la tarea es entonces, ver cómo aunamos esfuerzos, para que desarrollemos políticas de Estado más allá de los gobiernos, pensando en las nuevas generaciones”, concluyó.
